Name

Verein

E-Mail-Adresse

Alter (oder Geburtsdatum)

Anzahl Hunde (älter 1 Jahr)

Hunderassen

Alle Hunde gechippt?
JaNein

Handelt es sich um einen „gefährlichen Hund“ im Sinne einer Verordnung/
gesetzlichen Bestimmung (o. ä. Rechtsnormen) Ihres zuständigen Bundeslandes?
JaNein

Sind in den letzten 3 Jahren Haftpflichtansprüche gegen Sie erhoben worden?
JaNein

Dokumente papierlos (10% Nachlass)
JaNein

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Hiermit erkläre ich meine Einwilligung das Angebot unverschlüsselt per email zu erhaltenNein, ich wünsche ab heute die verschlüsselte Übermittlung. Dazu verwenden wir das OpenPGP Protokoll. Ich werde dem Versicherungsmakler umgehend meinen öffentlichen Schlüssel für die Datenübertragung zusenden.

Die Kundeninformation zur Erfüllung der gesetzlichen Informationspflicht gemäß § 11 VersVermV habe ich gelesen